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5月1日起，湖南醫(yī)保新規(guī)施行→

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據(jù)湖南省醫(yī)保局消息，為推動醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進醫(yī)療保障基金安全、高效、合理使用，切實保障公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，該局已印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。


該《辦法》自2024年5月1日起施行，有效期5年。


《辦法》內(nèi)容規(guī)定，全省使用統(tǒng)一的信用評價規(guī)則對信用主體動態(tài)進行醫(yī)療保障信用評價，評價結(jié)果的動態(tài)變化作為信用記錄存檔。醫(yī)保信用評價由加分模塊（分值占30%）和扣分模塊（分值占70%）組成。醫(yī)保信用級別設(shè)優(yōu)級（A，85-100分）、良級（B，65-85分）、中級（C，40-65分）、差級（D，0-40分）四級。


醫(yī)療保障信用評價結(jié)果和醫(yī)療保障行政部門認定的嚴重失信主體名單應(yīng)當納入全省社會信用信息目錄，實時推送至省社會信用信息共享交換平臺和“信用中國（湖南）”網(wǎng)站，為各級各部門在行政管理和公共服務(wù)工作中開展分級分類監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。


各級醫(yī)療保障部門在政府采購、招標投標、醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費用核查、定點醫(yī)藥機構(gòu)年終考核、藥品耗材集采、基金支付、行政檢查、醫(yī)保信用評價等醫(yī)療保障工作中，應(yīng)當根據(jù)履行職責(zé)需要查詢公共信用信息，依法購買信用服務(wù)和產(chǎn)品，強化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。


對信用等級為A、B等級且不存在失信信息的信用主體，醫(yī)療保障部門可以分別給予激勵措施。


對D級信用主體，特別是被依法依規(guī)依程序認定為失信的信用主體，醫(yī)療保障部門可以采取下列措施：警示約談，要求限期整改；將失信定點醫(yī)藥機構(gòu)列為重點監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象，增加檢查頻次；增加醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例、降低醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等；對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員，可按規(guī)定中止或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算；對失信醫(yī)藥企業(yè)，可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準入、雙通道藥品管理、醫(yī)藥集中采購等方面采取處置措施；對失信參保人員，可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施；對在社會救助政策實施中有特定嚴重失信行為的個人依法依規(guī)納入社會救助領(lǐng)域信用黑名單；對拒不改正或者造成重大數(shù)據(jù)泄露等嚴重后果的組織、個人，違反《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》有關(guān)規(guī)定造成嚴重后果的組織、個人，依法暫停數(shù)據(jù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)；對有較嚴重的不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的申請人不適用告知承諾、容缺受理；法律、行政法規(guī)和國家規(guī)定的其他措施。


為確保醫(yī)保信用評價結(jié)果更加科學(xué)、客觀公正，在全省范圍內(nèi)具有可比性，《辦法》規(guī)定，由省醫(yī)療保障局負責(zé)制定全省不同信用主體的信用評價指標和評分規(guī)則、評價方式、信用等級等內(nèi)容，并負責(zé)建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)。


來源：新湖南客戶端、三湘都市報、湖南省醫(yī)保局
編輯：郭娜
審核：翁靈娜 葉漢民
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